ВетПрактик

Инфузионная терапия взрослого КРС

время чтения ~7 мин.

КороткоИзотонический раствор возвращает воду во все отделы организма, но в сосудах держится недолго. Гипертонический 7,2% NaCl быстро поднимает объём крови малым объёмом — около 2 л взрослой корове, строго медленнее 1 мл/кг в минуту и с доступом к воде. Глюкоза — энергия, а не восполнение объёма. Большие объёмы изотоники грозят гипергидратацией и отёками, поэтому скорость и объём — по инструкции, с наблюдением за животным.

Механизм и роль

Растворы для вливаний делят по тонусу — насколько их осмотическое давление похоже на плазму. Изотонические (NaCl 0,9%, Рингер-Локк) распределяются между кровью и межклеточным пространством и восполняют обезвоживание, но, по инструкции на NaCl 0,9%, «только временно увеличивают объём жидкости, циркулирующей в сосудах». Гипертонический NaCl вытягивает воду из тканей в сосуды — быстрый подъём объёма крови малым объёмом раствора. Раствор глюкозы 5%, по Merck Veterinary Manual, после усвоения глюкозы становится гипотоническим — это источник свободной воды и энергии, а не средство для восполнения объёма крови.

Проще говоря: изотоника — «долить воды везде понемногу», гипертоника — «быстро перекачать воду из тканей в сосуды», глюкоза — «покормить», а не «долить».

Растворы по классам

Изотонические: NaCl 0,9% и Рингер-Локк

  • Когда: NaCl 0,9% — большие потери жидкости (кровотечение, токсическая диспепсия, после операций), шок и интоксикация, для разведения других препаратов. Рингер-Локк — заболевания с обезвоживанием и интоксикацией, кровопотери.
  • Состав Рингер-Локка: в 100 мл — натрия хлорид 0,8 г, калия хлорид 0,02 г, кальция хлорид 0,02 г, натрия гидрокарбонат 0,02 г, глюкоза 0,1 г.
  • Путь: в/в (NaCl 0,9% — чаще капельно) или п/к; Рингер-Локк подкожно — дробно в разные места.
  • Объём по инструкциям на взрослое животное: NaCl 0,9% — 2000–5000 мл; Рингер-Локк — 1000–3000 мл. Объём и сроки — по массе животного и течению болезни.
  • Скорость: для взрослого КРС в инструкциях не указана — честный пробел.
  • Противопоказания и риски: NaCl 0,9% — гипернатриемия, угроза отёка мозга и лёгких; большие количества — хлоридный ацидоз, гипергидратация, потеря калия. Рингер-Локк в/в противопоказан при выраженном нарушении выделительной функции почек.

Гипертонический NaCl 7,2%

  • Когда: обезвоживание и эндотоксемия у жвачных — быстрое восстановление кровообращения малым объёмом, без катетера (Constable, 1999).
  • Путь и объём: в яремную вену, 4–5 мл/кг за 4–5 минут — для взрослой коровы это около 2 л. После — дать корове пить воду.
  • Скорость: не быстрее 1 мл/кг в минуту: быстрее — падение давления вместе с временным снижением сократимости сердца, что может закончиться смертью.
  • Концентрация: только 7,2% (2400 мОсм/л). Растворы другой крепости Constable советует не применять: слабее — теряется смысл метода, крепче — риск резкого расширения сосудов и падения сократимости сердца.
  • Ограничения: по Merck, у животного с обезвоживанием тканей или потерей свободной воды гипертонический раствор может вызвать тяжёлую гиперосмолярность с неврологическими осложнениями — поэтому после него обязательна вода или изотоническая жидкость.
  • Амино-Солво — зарегистрированный гипертонический раствор (в 1 мл NaCl 72 мг, KCl 14 мг, L-аргинин 10 мг, таурин 6 мг). По инструкции — медленно в/в один раз в сутки; коровам при атонии рубца, острой диарее с обезвоживанием, клиническом кетозе, коллапсе, остром серозном мастите — 500 мл 1–3 дня; после отёла для профилактики кетоацидоза — 300 мл 1–2 дня. Противопоказание — травматический ретикулит. При быстром введении возможно беспокойство, проходит при снижении скорости.

Глюкоза 5% и 40%

  • Когда: 40% — по инструкции при потерях жидкости, шоке, интоксикациях, у жвачных при атонии преджелудков, ацетонемии, кетонурии, токсемии, слабым и истощённым животным. 5% — по Merck, поддерживающий раствор при потере свободной воды, не для восполнения объёма крови.
  • Путь: в/в.
  • Объём: для 40% — по инструкции конкретного производителя (диапазоны у производителей заметно различаются). Для 5% у взрослого КРС ветеринарной инструкции в открытых источниках нет.
  • Риски: 40% — гипертонический раствор, паравенозно раздражает ткани. Подкожно растворы с глюкозой не вводят — сильно раздражают (Merck, в разделе о кальции).
  • Подробнее о глюкозе как источнике энергии — в карточке «Метаболические стимуляторы».

Бикарбонат натрия

  • Телята: протокол с дозами, разведением и порядком введения — инструмент «Ацидоз без анализа крови (протокол Trefz)». 8,4% раствор содержит 1 ммоль NaHCO₃ в 1 мл.
  • Взрослый КРС: зарегистрированной ветеринарной инструкции на инфузионный бикарбонат с дозами для взрослых коров в открытых источниках нет, поэтому чисел здесь нет.
  • Совместимость: бикарбонат нельзя смешивать в одном флаконе с растворами кальция: по инструкции на кальция борглюконат, с карбонатами он образует нерастворимые соли.

Важные факты

Гипертонический раствор опасен не дозой, а скоростью. 2 л 7,2% NaCl взрослой корове — рабочий объём, но влитые быстрее 1 мл/кг в минуту они могут уронить давление до смертельного.
«Физраствор» не задерживается в сосудах. Это сказано прямо в ветеринарной инструкции на NaCl 0,9%: при больших кровопотерях и шоке он недостаточно эффективен, потому что быстро уходит из сосудистого русла.

Пути введения

Внутривенно — основной путь; для гипертонического NaCl — только яремная вена. Подкожно допускаются изотонические растворы (NaCl 0,9%, Рингер-Локк — дробно в разные места). Гипертонические растворы и растворы с глюкозой подкожно не вводят. Паравенозное попадание гипертонических растворов (глюкоза 40%, кальций) раздражает ткани — вводить только при уверенном положении иглы в вене.

Исследования и практика

Constable P.D. Hypertonic saline. Vet Clin North Am Food Anim Pract, 1999;15(3):559–585

Обзор по применению гипертонического NaCl у жвачных: для взрослых коров с обезвоживанием — 7,2% раствор 4–5 мл/кг в/в за 4–5 минут через яремную вену, затем корове дают пить. Метод не требует катетера и постоянного наблюдения, поэтому подходит для поля.

≈ 2 л7,2% NaCl взрослой корове
≤ 1 мл/кг/минмаксимальная скорость

Практический вывод: в поле, без катетера и капельницы на сутки, гипертонический раствор с последующим выпаиванием — рабочий способ быстро поднять кровообращение. Большие объёмы изотоники оставляют для случаев, где есть возможность вести корову на капельнице и наблюдать за ней.

Где на ферме

Обезвоживание при диарее и тяжёлых болезнях, эндотоксемия (токсический мастит, метрит), шок, интоксикации, послеоперационный период, разведение других препаратов.

Ограничения

  • Перегрузка объёмом: большие количества изотоники — гипергидратация, хлоридный ацидоз, потеря калия; при угрозе отёка лёгких и мозга NaCl 0,9% противопоказан. По Merck, быстро влитые большие объёмы кристаллоидов уходят в ткани и дают отёки органов.
  • Гипертонический NaCl: только 7,2%, не быстрее 1 мл/кг/мин, затем вода.
  • Паравенозное введение: гипертонические растворы — раздражение и повреждение тканей.
  • Почки: Рингер-Локк в/в противопоказан при выраженном нарушении выделительной функции почек.

Беременность и лактация

По инструкциям на NaCl 0,9%, Рингер-Локк и глюкозу 40% продукция животноводства используется без ограничений. Для Амино-Солво противопоказаний при беременности и лактации производитель не установил.

Передозировка: что делать

Признаки перегрузки — нарастающая одышка, отёки; при них инфузию останавливают. По инструкции на Рингер-Локк при хлоридном ацидозе и гипергидратации уменьшают дозу или отменяют препарат. При гипертоническом растворе главный риск — не доза, а скорость: при падении давления во время вливания — остановить.

Взаимодействие с другими группами

Растворы кальция не смешивают в одном флаконе с бикарбонатом (карбонатами), салицилатами и сульфатами — образуются нерастворимые соли. NaCl 0,9% по инструкции используют для растворения других препаратов.

Торговые названия в РФ

Изотонические:

Натрия хлорид 0,9%Раствор Рингера-Локка

Гипертонические:

Амино-Солво (Репровет)

Глюкоза:

Глюкоза раствор для инфузий 40%

Готового 7,2% NaCl как зарегистрированного ветеринарного препарата в открытых источниках нет.

Источники

См. также

Материал носит справочный характер, не является инструкцией по применению и не заменяет очный осмотр и назначение практикующего ветеринарного врача. Дозировки, каренции и противопоказания — всегда сверяйте с инструкцией конкретного препарата и действующим регламентом на дату лечения.