Механизм и роль
Кальций нужен для мышечного сокращения на базовом уровне — без него мускулатура не может нормально сокращаться. При остром падении кальция первой сдаёт скелетная мускулатура (отсюда парез — корова физически не может встать), при глубоком дефиците страдает и сердце.
Проще говоря: кальций — «искра», без которой мышца не может сжаться. Когда искры резко не хватает, первой отказывает самая крупная и энергозатратная мускулатура — та, что держит корову на ногах.
Любопытный факт
Исследования и практика
Один из самых цитируемых обзоров по гипокальциемии у молочных коров: дефицит магния сам по себе нарушает регуляцию кальциевого обмена и провоцирует гипокальциемию — проблема не всегда в самом кальции.
Практический вывод: если парезы повторяются несмотря на нормальный кальций в рационе — первым делом проверить магний, а не только наращивать дозу кальция.
Фосфор и магний. Обзор Goff выше — главный аргумент за то, чтобы при повторяющихся парезах смотреть на магний рациона. При этом для самой в/в инфузии при парезе, по Merck Veterinary Manual, дополнительные электролиты (фосфор, магний, глюкоза, калий) не нужны, а часть из них может навредить: лучший выбор — один кальция глюконат. То есть магний и фосфор — вопрос рациона и дифференциальной диагностики (гипомагниемия и гипофосфатемия тоже укладывают корову), а не «усиления» капельницы. Профилактика через рацион — анионная диета (отрицательный DCAD) или связыватель фосфора в сухостое — подробнее в разделе «Болезни».
Соли кальция: чем отличаются
В тексте ниже строго предупреждаем о хлориде, а в «Торговых названиях» стоит бороглюконат — это разные соли с разным поведением в тканях.
| Соль | Кальция в растворе | Пути введения | Раздражение тканей |
|---|---|---|---|
| Кальция бороглюконат 20% (кальция глюконат + борная кислота) | 200 мг глюконата в 1 мл ≈ 18,6 мг Ca/мл (расчёт, см. ниже) | в/в медленно или п/к дробно в разные места — по инструкции; в/м — некроз | умеренное; п/к возможны эритема и зуд, проходят сами |
| Кальция глюконат 23% (зарубежный стандарт) | 500 мл = 10,7 г Ca (Merck) | в/в; п/к — дробно, минимум в 2 места | п/к «довольно раздражающий» (Merck) |
| Кальция хлорид 10% | 27,3 мг Ca/мл (ANMF) | только в/в; внутрь — только в покрытых оболочкой болюсах | сильное: мимо вены — химический ожог и некроз |
Расчёт: по Merck 500 мл 23% глюконата (115 г) дают 10,7 г кальция, то есть кальций — 9,3% массы глюконата; 200 мг × 0,093 ≈ 18,6 мг Ca в 1 мл 20% бороглюконата. Борная кислота нужна, чтобы глюконат кальция держался в растворе, поэтому раствор и называют бороглюконатом.
Стадии пареза и путь введения
- Стадия 1 — стоит, но возбуждена: тремор, переступает, шаткость. По Merck — кальций внутрь (болюс, второй через 12 ч) или п/к. Автор раздела отмечает, что оральный кальций, если он дан не в самом начале стадии 1, переход во 2-ю стадию не предотвращает, и предпочитает п/к инфузию с оральным кальцием следом.
- Стадия 2 — лежит на груди, встать не может: холодные конечности, тахикардия, слабые тоны сердца. Только в/в.
- Стадия 3 — лежит на боку, угнетение сознания до комы, пульс может не прощупываться. Только в/в, немедленно: без лечения живёт считаные часы.
Предпочтительная вена — яремная. Молочную вену Merck советует использовать, только если обе яремные недоступны: она склонна к тромбозу и флебиту. Внутрибрюшинное введение возможно, но небезопасно — игла вводится вслепую.
Подкожно: когда и как
Подкожный путь для бороглюконата — допустимый, его указывает и российская инструкция. Условия по инструкции НИТА-ФАРМ: раствор подогреть до 35–37 °C, дозу вводить дробно в разные места. Сколько миллилитров в одну точку — инструкция не указывает (честный пробел). Ориентир Merck: 500 мл 23% раствора п/к лучше делить минимум на 2 места позади лопаток, строго асептично. Растворы с глюкозой или формальдегидом подкожно не вводят — сильно раздражают. Кальций из-под кожи поступает в кровь сразу, пик — примерно через 4 ч: подъём сильнее, чем от болюса, но слабее, чем от в/в. Через 4–8 ч после п/к Merck советует дать кальций внутрь, чтобы не было отката.
Контроль сердца во время в/в инфузии
- Вводить медленно — за 10–20 минут (Merck).
- Всё время слушать сердце фонендоскопом или держать пальцы на пульсе сонной артерии.
- Ожидаемая реакция: пульс урежается и становится сильнее, появляется мышечная дрожь, корова пытается встать.
- Если появилась выраженная аритмия или брадикардия — остановить инфузию до восстановления нормального ритма.
- Коровы с эндотоксемией (токсический мастит, метрит) особенно склонны к аритмиям на в/в кальций.
- Инструкция НИТА-ФАРМ: быстрое в/в введение — резкое падение давления, брадикардия, остановка сердца. Раствор подогреть до 35–37 °C.
- Кровь на кальций, если нужно подтверждение, берут до инфузии: после неё результат уже неинформативен.
Рецидивы и повторное введение
По Merck, около 75% лежачих коров встают в течение 2 ч после в/в кальция, но 25–40% из вставших ложатся снова, обычно через 12–24 ч. Причина — сам в/в кальций: кратковременная гиперкальциемия выключает собственную мобилизацию кальция (паратгормон), и после неё наступает откат. Поэтому доза — минимально достаточная, а не «с запасом». Для профилактики рецидива: доступ к хорошему рациону раннего лактационного периода, затем кальций внутрь (корова должна стоять и глотать) или п/к. Профилактическое в/в введение кальция всем при отёле Merck не рекомендует: через 24 ч у таких коров гипокальциемия глубже.
Субклиническая гипокальциемия
Падение кальция после отёла без клиники — нормальная реакция на начало лактации, если к 4-му дню кальций возвращается к норме. Проблема — дискальциемия: у повторнотельных коров кальций крови ≤ 2,2 ммоль/л на 4-й день лактации. Такие коровы хуже едят, у них выше риск метрита и смещения сычуга, хуже воспроизводство, их чаще выбраковывают. Кальций в день отёла или в первые 24 ч дискальциемию, по данным Merck, не предотвращает: она связана со сниженным потреблением корма и воспалением после отёла.
Где на ферме
Острый послеродовой парез (первая помощь), субклиническая гипокальциемия (профилактика у коров 3+ лактации), сопровождение при других острых состояниях с падением кальция.
Пути введения
Вводить медленно, с контролем сердечного ритма — быстрое болюсное введение кальция (любой соли) может спровоцировать аритмию. Как именно контролировать — см. раздел «Контроль сердца во время в/в инфузии».
Оральные кальциевые болюсы — без иглы, профилактика у коров группы риска (3+ лактации) в первые часы после отёла (первая доза сразу после родов, вторая — через 12–24 часа), не замена внутривенной инфузии при уже развившемся остром парезе.
Ограничения
Техника введения — см. «Пути введения» выше, это и есть главное ограничение класса. Отдельно: повторные инфузии при рецидивирующем парезе — повод проверить магний в рационе (см. исследования выше), а не просто наращивать дозу кальция.
Беременность и лактация
Неотложная помощь при уже наступившем парезе, обычно сразу после отёла, не плановая процедура во время стельности. При лактации ограничений по молоку нет — кальций не остаток антибиотика, а обычный минерал.
Передозировка: что делать
Специфического антидота нет. Передозировка или слишком быстрое введение — нарушение сердечного ритма вплоть до остановки сердца. При первых признаках аритмии во время инфузии — немедленно остановить введение, продолжать медленнее только после стабилизации.
Взаимодействие с другими группами
Не совмещать по времени с тетрациклинами — кальций хелатирует тетрациклин и резко снижает его всасывание. Если корове нужны оба препарата — разносить по времени введения.
Торговые названия в РФ
Кальция бороглюконат 20% (в/в, стандарт первой помощи):
Оральные кальциевые болюсы (профилактика без иглы):
Инъекционный Ca+P+Mg комплекс:
Источники
- Parturient Paresis in Cows — Merck Veterinary Manual (McArt J.A.A., 2025)
- Calcium Gluconate — ANMF monograph 2025 (таблица эквивалентов кальция)
- Препараты кальция — Vidal.ru
- Кальция борглюконат 20% — инструкция, НИТА-ФАРМ
- Post Mortem Investigation of Possible Mucosal Damages Following Oral Calcium Chloride Paste — AABP Proceedings
- Make educated choice on transition cows calcium delivery — Progressive Dairy
См. также
- Инфузионная терапия взрослого КРС — растворы, объёмы и риски в/в введения
- Метаболические стимуляторы — энергия в транзитный период