КороткоТри-четыре вопроса по одному на экран: есть ли энофтальм, как стоит телёнок, пьёт ли ОРС, нужна ли глюкоза. На выходе — сколько ммоль NaHCO₃, сколько это мл 8,4 / 4,2 / 2,1% раствора, как развести из 8,4% и в каком порядке вводить (быстро → капельно). Вес телёнка не нужен: авторы протокола сознательно считали дозу без веса.
Для ветеринарного врача. Пересказ опубликованного протокола, не замена клинического решения.
Откуда протокол
Trefz F.M., Lorch A., Feist M., Sauter-Louis C., Lorenz I. Construction and validation of a decision tree for treating metabolic acidosis in calves with neonatal diarrhea. BMC Veterinary Research, 2012;8:238 — открытый доступ
Дерево решений (Figure 1 статьи) построено по рекомендациям Lorenz и Lorch и проверено на 121 телёнке в клинике жвачных Мюнхенского университета: исследователь выбирал дозу по клинике, не видя анализов крови.
- Стоит уверенно, энофтальма нет: выпил 1 л ОРС — только ОРС; не выпил — 250 ммоль капельно.
- Стоит уверенно, энофтальм есть: 250 ммоль капельно (5 л 0,9% NaCl + 250 мл 8,4%) за 24 ч.
- Стоит неуверенно — 500 ммоль: без энофтальма и без показаний к глюкозе — 1 л 4,2% быстро; иначе — 1 л 2,1% быстро + капельница 250 ммоль.
- Не может стоять — 750 ммоль: без энофтальма и без показаний к глюкозе — 1,5 л 4,2% быстро; иначе — 1 л 4,2% быстро + капельница 250 ммоль.
- Быстрая инфузия — за 10–15 мин. 2,1% и 4,2% готовили из 8,4% (флаконы по 250 мл), разводя дистиллированной водой. Глюкоза при показаниях — 1 л 20% раствора вместо 1 л NaCl в капельнице.
Ограничения протокола
По данным самих авторов: у телят, которые стоят неуверенно и не могут выправить позу при подталкивании, 500 ммоль часто не хватало — ацидоз оставался недокорригированным. Всего у 13 телят из 121 коррекция ацидоза признана неуспешной (ожидаемая неудача лечения или BE ниже −5 ммоль/л). Авторы предлагают для них дополнительные 250 ммоль при выраженном D-лактатном ацидозе, ориентируясь на угасание пальпебрального рефлекса, — в этот мастер поправка не включена, решение за врачом. Обратная сторона: через 24 ч у 55 телят был метаболический алкалоз (BE выше +5 ммоль/л), хотя на клиническое состояние он заметно не повлиял. Протокол рекомендован авторами при условии повторного осмотра через 24 ч. Телята с гипернатриемией > 170 ммоль/л в исследование не входили.
См. также
- Дефицит жидкости у телят — сколько литров восполнить и дать на сутки
- Регидратация телят — карточка класса: растворы, пути введения, ограничения