ВетПрактик

Местная анестезия

время чтения ~4 мин.

КороткоБлокируют натриевые каналы нервного волокна — сигнал боли физически не доходит до мозга. Один и тот же принцип работает при эпидуральной анестезии, блокаде для кесарева и обкалывании раны — разница только в точке укола.

Механизм и роль

Блокируют натриевые каналы в мембране нервного волокна — импульс не может пройти через заблокированный участок, сигнал боли физически не доходит до мозга, независимо от того, что происходит на периферии.

Проще говоря: нерв — провод, по которому бежит сигнал боли. Натриевый канал — то место в проводе, где сигнал «перескакивает» дальше. Местный анестетик затыкает этот участок — сигнал не гасится где-то в мозге, он физически не может пройти этот отрезок провода. Поэтому неважно, где колоть — у основания рога, у шейки матки при эпидуральной анестезии или вокруг раны: принцип один, разница только в точке укола.

Важные факты

Бензокаин у жвачных способен вызывать метгемоглобинемию — у лидокаина этого риска нет. Контролируемое исследование на овцах: уже двухсекундная местная аппликация бензокаина на слизистую давала метгемоглобин 16,5–26,4% от общего гемоглобина у части животных, десятисекундная — 38,2–50,5% — существенная часть гемоглобина переставала переносить кислород. У лидокаина в том же эксперименте уровень метгемоглобина не менялся вообще. Прямых данных по КРС нет, но механизм не видоспецифичный — повод не считать «местное» автоматически безопасным.
Первым местным анестетиком в медицине был кокаин — с 1880-х его использовали в офтальмологии и стоматологии, пока не стало ясно, что он вызывает зависимость и системную токсичность. В 1905 году немецкий химик Альфред Эйнхорн синтезировал прокаин (будущий новокаин) — первый безопасный синтетический заменитель.

Пути введения

У низкой эпидуральной анестезии главный риск — объём, а не сам препарат. Лидокаин 2% — 0,11–0,22 мг/кг; большинству взрослых коров для обезболивания хвостовой части хватает 5–6 мл. Бо́льшие объёмы повышают риск паралича задних конечностей: атаксия, некоординированная походка, залёживание (обзор Bani Ismail, 2016). Запас между «сработало штатно» и «корова не может встать» небольшой — объём не увеличивать «для надёжности».

Обкалывание — при хирургии на стоячем животном и при осложнениях от раздражающих в/в препаратов мимо вены (кальция хлорид и подобные): обколоть зону новокаином и развести физраствором — стандартная историческая практика при химическом ожоге тканей.

Исследования и практика

Роговой (корнуальный) нервный блок — самый распространённый способ обезболивания при обезроживании телят, но не безотказен: по Fierheller et al. (2012, Veterinary Anaesthesia and Analgesia), корнуальный блок давал полную анестезию примерно у 87,5% телят, тогда как кольцевой блок (обкалывание по кругу основания рога) — у 100%. Разница объясняется анатомией: у части телят есть дополнительная веточка иннервации рога, которую корнуальный блок не всегда захватывает.

Практический вывод: если после корнуального блока телёнок всё равно реагирует на прижигание/иссечение — это не «плохо кольнули», а статистически ожидаемый процент неполного блока; разумно держать в протоколе кольцевой блок как страховку.

Где на ферме

Кесарево сечение, эпидуральная анестезия при трудных родах, обезроживание телят, блокады при хирургических вмешательствах на стоячем животном.

Ограничения

  • Адреналин в составе — не колоть в участки с концевым кровоснабжением (уши, хвост у некоторых видов) — спазм сосудов без коллатералей может привести к некрозу тканей
  • Передозировка/случайное попадание в сосуд — системная токсичность: от онемения языка до судорог и нарушений сердечного ритма, доза считается на массу тела, не «на глаз»

Беременность и лактация

Данных о вреде для плода при правильной локальной технике немного — местный анестетик действует там, где его вкололи, и системно почти не всасывается при соблюдении дозы. Каренция по молоку у новокаина и лидокаина в РФ обычно короткая или нулевая — сверять по конкретному бренду.

Передозировка: что делать

Специфического антидота нет. Передозировка или случайное попадание в сосуд — системная токсичность: онемение языка, судороги, нарушение сердечного ритма. При признаках системной реакции — прекратить введение немедленно, покой и наблюдение, при судорогах или нарушении дыхания/ритма — вызов врача.

Взаимодействие с другими группами

Задокументированных конфликтов с другими группами препаратов в открытых источниках нет — местный анестетик почти не попадает в системный кровоток при правильной технике.

Торговые названия в РФ

Новокаин 0,5%/1%/2%Лидоканит ВетАльфакаин 2%+адреналинДекта Форте

Новокаин — много производителей одного дешёвого генерика, это нормально, не повод искать разницу в эффекте.

Источники

Материал носит справочный характер, не является инструкцией по применению и не заменяет очный осмотр и назначение практикующего ветеринарного врача. Дозировки, каренции и противопоказания — всегда сверяйте с инструкцией конкретного препарата и действующим регламентом на дату лечения.